УЗИ беременности · Пренатальная диагностика · Орёл
УЗИ плода: сроки, подготовка, нормы и расшифровка
УЗИ плода — безопасное ультразвуковое исследование, которое помогает подтвердить беременность и жизнеспособность плода, уточнить срок, оценить анатомию, рост, сердцебиение, положение, плаценту и количество околоплодных вод.
Стандартное анатомическое исследование обычно выполняют в 18–22 недели, но УЗИ может назначаться в любом триместре по показаниям.
Медицинский центр «Дом Здоровья», г. Орёл, ул. Пионерская, 10А.
Что показывает УЗИ плода
• наличие беременности в полости матки;
• число плодов;
• жизнеспособность и сердечную деятельность;
• соответствие размеров плода сроку;
• анатомию головного мозга, лица, позвоночника, сердца, живота и конечностей;
• двигательную активность и дыхательные движения;
• положение и предлежание плода;
• плаценту и её расположение;
• пуповину и количество сосудов;
• количество околоплодных вод;
• длину шейки матки по показаниям;
• кровоток по маточным, пуповинным и мозговым сосудам при допплерографии.
Когда делают УЗИ плода
Раннее УЗИ: 5–10 недель
Подтверждение маточной беременности, оценка жизнеспособности, числа плодов, плодного яйца, желточного мешка, эмбриона, КТР, сердечной деятельности, матки и придатков.
Первый скрининг: 11+0–13+6 недель
Оценивают КТР, раннюю анатомию и толщину воротникового пространства. Для корректного измерения КТР обычно составляет 45–84 мм.
Второй скрининг: 18–22 недели
Подробное анатомическое исследование мозга, лица, позвоночника, сердца, грудной клетки, живота, почек, мочевого пузыря, конечностей, плаценты, пуповины и вод.
Третий триместр: 30–34 или 32–36 недель
Контроль роста, расчётной массы, положения плода, плаценты, вод и при необходимости кровотока.
Виды УЗИ плода
Трансабдоминальное
Осмотр плода через переднюю брюшную стенку.
Трансвагинальное
Ранние сроки, оценка шейки матки, нижнего края плаценты или недостаточной визуализации.
Экспертное
Подробное исследование при факторах риска, сомнительной находке или неудовлетворительной визуализации.
Допплерография
Оценка кровотока плода, плаценты и маточных артерий по показаниям.
3D/4D-УЗИ
Объёмная визуализация, которая не заменяет стандартное медицинское исследование.
Фетальная эхокардиография
Детальная оценка сердца плода по показаниям.
Биометрия плода
После 14 недель для оценки роста обычно измеряют:
БПР
Бипариетальный размер головы.
ОГ
Окружность головы.
ОЖ
Окружность живота.
ДБ
Длина бедренной кости.
Параметры сравнивают с нормативными кривыми для точного срока и выражают в процентилях. Расчётная масса плода является примерной и имеет погрешность.
Основные ориентиры
КТР
Основной параметр датировки в первом триместре.
БПР, ОГ, ОЖ и ДБ
Оцениваются по сроку и процентильным таблицам.
Масса плода
Расчётная, имеет погрешность; важна динамика роста.
Процентили
Рост ниже 10-го процентиля требует оценки на задержку роста, а выше 90–95-го — оценки риска крупного плода и других причин.
Процентиль нельзя интерпретировать изолированно. Врач сопоставляет размеры, динамику, плаценту, воды, допплер и состояние матери.
Сердцебиение плода
Врач оценивает наличие, ритм и частоту сердечных сокращений. В середине и конце беременности часто используют ориентир около 110–160 ударов в минуту, но частота может временно меняться при движениях плода и зависит от срока.
Анатомия плода
Головной мозг и лицо
Оценивают форму черепа, срединные структуры, желудочки мозга, мозжечок, цистерну, профиль, верхнюю губу и глазницы — в зависимости от срока и качества изображения.
Позвоночник и конечности
Проверяют непрерывность позвоночника, симметрию конечностей, длинные кости, кисти и стопы.
Сердце
Минимальная оценка включает положение сердца, ритм и четырёхкамерный срез. При возможности изучают выходные тракты и крупные сосуды.
Живот и мочевая система
Оценивают переднюю брюшную стенку, желудок, кишечник, печень, почки и мочевой пузырь. В норме мочевой пузырь периодически наполняется и опорожняется.
Плацента, пуповина и околоплодные воды
Плацента
Указывают расположение, расстояние до внутреннего зева, структуру, наличие гематом и признаки предлежания. Низкое расположение в середине беременности может измениться по мере роста матки.
Пуповина
Обычно оценивают количество сосудов — две артерии и одну вену, место прикрепления и особенности хода. При отклонениях может потребоваться допплерография.
Околоплодные воды
Объём оценивают визуально или количественно по максимальному вертикальному карману либо индексу амниотической жидкости. DVP и AFI не следует смешивать.
• максимальный вертикальный карман до 2 см обычно соответствует маловодию;
• более 2 и до 8 см — ориентировочно нормальному объёму;
• более 8 см — многоводию;
• AFI менее 5 см часто используют как критерий маловодия;
• AFI 25 см и более — как критерий многоводия.
Допплерография плода
Допплер позволяет оценить кровоток в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии и венозном протоке по показаниям.
Допплер назначают при задержке роста, гипертензии, преэклампсии, заболеваниях плаценты, многоплодной беременности, резус-конфликте и других состояниях. Нормы зависят от недели беременности и сосуда.
Подготовка к УЗИ
Трансабдоминальное УЗИ
• специальное голодание обычно не требуется;
• на ранних сроках может понадобиться умеренно наполненный мочевой пузырь;
• на поздних сроках полный мочевой пузырь обычно не нужен;
• при метеоризме за 1–2 дня можно уменьшить газообразующие продукты;
• наденьте свободную одежду, открывающую живот.
Трансвагинальное УЗИ
Перед исследованием обычно нужно опорожнить мочевой пузырь. Специальная подготовка и отмена лекарств не требуются.
Возьмите обменную карту, направление, предыдущие протоколы УЗИ, результаты первого и второго скрининга, НИПТ, биохимические анализы и выписки, если они выполнялись.
Как проходит процедура
1. Врач уточняет срок, жалобы и данные предыдущих обследований.
2. Определяет количество плодов и сердечную деятельность.
3. Выполняет биометрию и оценивает рост.
4. Осматривает органы и доступные анатомические структуры.
5. Оценивает плаценту, пуповину и околоплодные воды.
6. При необходимости измеряет шейку матки и выполняет допплерографию.
7. Выдаёт заключение с размерами, процентилями и рекомендациями.
Обычно исследование занимает 20–40 минут, а экспертное или многоплодное УЗИ может длиться дольше.
Возможные отклонения
Малый размер плода
Низкий процентиль может быть индивидуальной особенностью или признаком задержки роста. Для уточнения оценивают динамику, окружность живота, воды и допплер артерии пуповины.
Большой плод
Повышенная расчётная масса может быть связана с наследственностью, диабетом, особенностями срока или погрешностью измерений.
Маловодие или многоводие
Причины могут включать нарушение функции плаценты, подтекание вод, диабет, инфекции, особенности развития плода или многоплодную беременность.
Низкая плацентация
Тактика зависит от расстояния до внутреннего зева, с