УЗИ беременности · Двойня · Третий триместр · Орёл
УЗИ плода при многоплодной беременности: 3-й триместр
УЗИ при многоплодной беременности в третьем триместре помогает контролировать рост каждого плода, количество околоплодных вод, плаценту, положение детей и особенности кровотока.
Исследование позволяет своевременно выявить задержку роста, разницу в развитии, нарушения функции общей плаценты, маловодие, многоводие и признаки ухудшения состояния плода.
Медицинский центр «Дом Здоровья», г. Орёл, ул. Пионерская, 10А.
Важно о третьем УЗИ при двойне
Срок и частота исследований зависят от хориальности, амниальности, роста плодов, состояния плаценты и локального протокола. При монохориальной беременности наблюдение обычно более интенсивное, поскольку плоды имеют общую плаценту.
Когда делают исследование
Дихориальная диамниотическая двойня
При двух плацентах и двух амниотических мешках выполняют серийную оценку роста и вод. Интервалы зависят от предыдущих результатов и факторов риска.
Монохориальная диамниотическая двойня
При общей плаценте наблюдение обычно проводят чаще. Контролируют воды по обе стороны перегородки, мочевые пузыри и по возможности допплер артерий пуповины.
Монохориальная моноамниотическая двойня
Плоды находятся в одном амниотическом мешке и требуют наблюдения в специализированном центре. Оценивают положение, пуповины, рост, воды и кровоток.
В зависимости от ситуации третий триместр может включать исследования в 28–32, 30–34, 32–36 недель или более частый контроль по показаниям.
Что оценивают у каждого плода
• положение и предлежание;
• сердечную деятельность и ритм;
• БПР, ОГ, ОЖ и длину бедренной кости;
• расчётную массу и процентиль;
• динамику роста;
• двигательные и дыхательные движения;
• объём околоплодных вод;
• состояние мочевого пузыря;
• плацентарное и пуповинное прикрепление;
• допплеровские показатели;
• признаки анемии, гипоксии или плацентарной недостаточности.
Маркировка плодов должна сохраняться от исследования к исследованию, чтобы правильно сравнивать динамику.
Биометрия и ориентировочные нормы
Для каждого плода измеряют БПР, ОГ, ОЖ, ДБ и рассчитывают предполагаемую массу. Показатели оценивают по сроку беременности, процентильным таблицам и динамике.
Сердечная деятельность
Ритмичная у каждого плода, обычно около 110–160 уд/мин.
Биометрия
БПР, ОГ, ОЖ и ДБ соответствуют сроку и оцениваются по процентилям.
Расчётная масса
Является примерной; важны процентиль и динамика.
Рост ниже 10-го процентиля
Требует оценки на малый размер плода или задержку роста.
Дискордантность
Оценивается по разнице расчётной массы и динамике показателей.
Околоплодные воды
Измеряются отдельно в каждом мешке при диамниотической беременности.
Дискордантность роста
Дискордантность — процентная разница между расчётной массой большего и меньшего плода.
Дискордантность, % = (масса большего плода − масса меньшего плода) / масса большего плода × 100.
Разница около 20% и более часто считается настораживающей, но её оценивают вместе с процентилями, допплером, водами и скоростью изменения показателей.
Околоплодные воды
При диамниотической двойне воды оценивают в каждом амниотическом мешке отдельно. Часто используют максимальный вертикальный карман:
До 2 см
Подозрение на маловодие.
Более 2 до 8 см
Ориентировочно нормальный объём.
Более 8 см
Подозрение на многоводие.
При монохориальной диамниотической беременности особенно важно сочетание показателей: мало вод у одного плода и много у другого, отсутствие или плохая визуализация мочевого пузыря, различия в росте и допплере.
Допплерография в третьем триместре
Могут исследоваться:
• артерии пуповины каждого плода;
• средние мозговые артерии;
• маточные артерии;
• венозный проток по показаниям;
• цереброплацентарное отношение;
• сосуды общей плаценты в экспертном центре.
Допплер помогает оценить плацентарное кровоснабжение, риск задержки роста, анемии и ухудшения состояния плода. При подозрении на TAPS используют пиковую систолическую скорость в средней мозговой артерии обоих плодов.
Осложнения общей плаценты
Фето-фетальный трансфузионный синдром
Возможен только при монохориальной беременности.
• разница объёма вод;
• маловодие у одного и многоводие у другого;
• отсутствие мочевого пузыря одного плода;
• различия в росте;
• патологический допплер;
• признаки перегрузки сердца у реципиента.
TAPS
Анемия-полицитемия у близнецов может развиваться при общей плаценте даже без выраженной разницы вод. Основной инструмент подозрения — допплер средней мозговой артерии у обоих плодов.
Селективная задержка роста
Один плод растёт существенно медленнее другого. Оценивают:
• расчётную массу и окружность живота;
• дискордантность;
• артерию пуповины;
• среднюю мозговую артерию;
• воды, мочевые пузыри и плацентарное распределение.
При подозрении на осложнение общей плаценты необходима консультация специалиста по медицине плода.
Плацента, пуповины и положение плодов
Врач оценивает одну или две плаценты, их расположение, нижний край, признаки предлежания или патологического прикрепления, участки инфаркта и гематомы, место прикрепления каждой пуповины, количество сосудов, а также положение и пересечение пуповин при моноамниотической беременности.
На третьем триместре фиксируют головное, тазовое или поперечное положение каждого плода. Положение может измениться, особенно до 32–34 недель.
Способ родоразрешения зависит от хориальности, положения плодов, срока, предполагаемого веса, состояния плаценты и других факторов.
Подготовка к исследованию
• специальное голодание обычно не требуется;
• полный мочевой пузырь на позднем сроке обычно не нужен;
• при выраженном метеоризме за день можно ограничить газообразующие продукты;
• наденьте свободную одежду, открывающую живот;
• возьмите предыдущие протоколы УЗИ и допплера, обменную карту и результаты КТГ;
• не отменяйте лекарства без согласования с врачом;
• при трансвагинальной оценке шейки мочевой пузырь обычно должен быть пустым.
Как проходит процедура
1. Врач уточняет срок, тип плацентации и маркировку плодов.
2. Оценивает сердцебиение, положение и движения каждого плода.
3. Выполняет биометрию и рассчитывает массу.
4. Сравнивает рост и дискордантность.
5. Измеряет воды отдельно в каждом мешке.
6. Проверяет мочевые пузыри при монохориальности.
7. Осматривает плаценту и пуповины.
8. Выполняет допплерографию по показаниям или протоколу наблюдения.
9. При необходимости измеряет шейку матки.
10. Формулирует график дальнейшего контроля.
Исследование может занимать 40–90 минут, а при тройне, общей плаценте или сложном положении плодов — дольше.
Что означают отклонения
Разница в весе
Небольшая разница может быть физиологичной. Выраженная или быстро растущая дискордантность требует оценки плаценты, вод и кровотока.
Задержка роста одного плода
Низкий процентиль не равен автоматически тяжёлому заболеванию. Врач определяет, является ли плод небольшим или есть признаки плацентарной недостаточности.
Разное количество вод
При общей плаценте это может быть ранним проявлением осложнения межплодного кровообращения. Нужен контроль специалиста.
Патологический допплер
Может потребоваться повторное исследование, КТГ, госпитализация или планирование родоразрешения. Решение зависит от срока и сочетания признаков.
Тазовое или поперечное положение
На 30–34-й неделе положение ещё не всегда окончательное. После 34–36 недель тактику обсуждают индивидуально.
Когда нужна срочная медицинская помощь
• уменьшение или отсутствие привычных шевелений;
• кровянистые выделения;
• подозрение на подтекание вод;
• регулярные схваткообразные боли;
• сильная боль в животе или пояснице;
• выраженная головная боль, нарушение зрения или высокое давление;
• внезапная одышка, боль в груди или обморок.
Часто задаваемые вопросы
Как часто делают УЗИ при двойне в третьем триместре?
Частота зависит от типа плацентации и состояния детей. При монохориальной диамниотической двойне контроль осложнений общей плаценты часто выполняют каждые две недели, а при отклонениях — чаще.
Нужно ли делать допплер при каждом УЗИ?
При монохориальности, задержке роста, разнице вод или подозрении на анемию допплер часто включают в наблюдение. При неосложнённой дихориальной беременности объём исследования определяет врач.
Что такое дискордантность?
Это процентная разница между расчётной массой большего и меньшего плода. Её оценивают вместе с процентилями и динамикой.
Можно ли по УЗИ точно определить вес?
Нет. Расчётная масса имеет погрешность и используется для оценки роста и планирования наблюдения.
Что делать, если один плод меньше 10-го процентиля?
Обсудите результат с акушером-гинекологом. Обычно контролируют рост, воды и допплер; при общей плаценте оценивают риск селективной задержки роста.
Что означает одна плацента?
Это монохориальная беременность. Она может протекать нормально, но требует более частого наблюдения из-за риска осложнений общей плаценты.
Как читать протокол
• тип плацентации и амниальности;
• постоянная маркировка плодов;
• положение и сердцебиение каждого плода;
• БПР, ОГ, ОЖ и ДБ;
• расчётная масса и процентили;
• дискордантность;
• воды в каждом мешке;
• мочевые пузыри;
• плаценты, пуповины и их прикрепление;
• допплеровские показатели;
• признаки задержки роста или анемии;
• длина шейки матки при измерении;
• рекомендации по следующему контролю.
Не следует самостоятельно решать вопрос о срочном родоразрешении по одной цифре допплера или расчётному весу. Важны комплексная оценка и клиническая динамика.
Запись на УЗИ при многоплодной беременности в Орле
УЗИ в третьем триместре при двойне контролирует рост каждого плода, разницу в размерах, воды, плаценту, пуповины, положение детей и кровоток. При монохориальной беременности особенно важны регулярная оценка мочевых пузырей, артерий пуповины и средней мозговой артерии.
Медицинский центр «Дом Здоровья»: г. Орёл, ул. Пионерская, 10А. Телефон:
490-490.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию акушера-гинеколога или специалиста по медицине плода. Решение о частоте УЗИ, допплерографии, госпитализации и сроке родоразрешения принимает врач по совокупности данных.