УЗИ плода при многоплодной беременности (2 триместр)

УЗИ беременности · Двойня · Второй триместр · Орёл

УЗИ плода при многоплодной беременности: 2-й триместр

УЗИ при многоплодной беременности во втором триместре — подробное исследование анатомии каждого плода, его роста, околоплодных вод, плаценты и межплодной перегородки.

При монохориальной беременности особое значение имеет контроль общей плаценты, поскольку возможны осложнения, связанные с общим кровообращением.

Медицинский центр «Дом Здоровья», г. Орёл, ул. Пионерская, 10А.

Когда делают исследование

Основное анатомическое УЗИ проводят в сроке 18–22 недели. При двойне подробное исследование часто стараются выполнить ближе к 18–20 неделям, чтобы при необходимости осталось время для экспертной оценки и дополнительных обследований.

Дополнительные исследования могут назначаться чаще при:

       • монохориальной беременности;

       • разнице размеров плодов;

       • подозрении на задержку роста;

       • различии объёма вод;

       • неодинаковом наполнении мочевых пузырей;

       • подозрении на фето-фетальный трансфузионный синдром;

       • патологическом кровотоке;

       • укорочении шейки матки;

       • кровянистых выделениях, боли или подтекании вод;

       • повышенном риске преждевременных родов.

При монохориальной диамниотической двойне многие рекомендации предусматривают регулярную оценку примерно каждые две недели с 16-й недели. Конкретную схему устанавливает врач.

Что оценивают у каждого плода

       • положение и предлежание;

       • сердечную деятельность;

       • БПР и окружность головы;

       • окружность живота;

       • длину бедренной кости;

       • расчётную массу;

       • движения;

       • головной мозг и лицо;

       • позвоночник;

       • грудную клетку и сердце;

       • живот, желудок, почки и мочевой пузырь;

       • конечности;

       • плацентарное и пуповинное прикрепление;

       • объём околоплодных вод.

Важно сохранять постоянную маркировку плодов: A и B или «первый» и «второй». Это позволяет правильно оценивать динамику каждого ребёнка.

Анатомическое исследование

Если часть структур не видна из-за неудобного положения плода или того, что один плод закрывает другого, врач может назначить повторное или экспертное исследование.

Хориальность и амниальность

Тип плацентации должен быть установлен в первом триместре, но во втором триместре его проверяют и фиксируют в каждом протоколе.

Биометрия и ориентировочные нормы

Для каждого плода измеряют БПР, окружность головы, окружность живота, длину бедренной кости и рассчитывают предполагаемую массу. Показатели сравнивают с нормативами для срока и выражают в процентилях.

Дискордантность роста

Дискордантность — различие предполагаемой массы плодов. Ориентировочно настораживающим считают расхождение около 20% и более, но порог зависит от рекомендаций и клинической ситуации.

Причины могут включать индивидуальные особенности роста, неравномерное распределение плацентарной ткани, селективную задержку роста, осложнения общей плаценты или погрешность измерений.

Околоплодные воды и мочевые пузыри

При дихориальной диамниотической беременности воды оценивают в каждом мешке отдельно. При монохориальной диамниотической беременности особенно важно сравнивать объём вод и наличие мочевого пузыря каждого плода.

При сочетании маловодия в одном мешке и многоводия в другом, особенно при отсутствии мочевого пузыря у одного плода, требуется срочная оценка на фето-фетальный трансфузионный синдром.

Фето-фетальный трансфузионный синдром

Фето-фетальный трансфузионный синдром возможен только при общей плаценте. Он связан с неравномерным обменом крови между плодами через сосудистые соединения плаценты.

На УЗИ настораживают:

       • выраженная разница объёма вод;

       • маловодие у одного плода и многоводие у другого;

       • плохо визуализируемый или отсутствующий мочевой пузырь одного плода;

       • различия в росте;

       • изменения кровотока;

       • признаки сердечной перегрузки у плода-реципиента.

При подозрении необходима срочная консультация специалиста по медицине плода.

Допплерография и шейка матки

При многоплодной беременности могут исследоваться артерии пуповины каждого плода, средние мозговые артерии, маточные артерии, венозный проток и сосуды общей плаценты в экспертных центрах.

Допплер помогает оценить плацентарное сопротивление, кровоснабжение плода и признаки анемии или ухудшения состояния. Нормы зависят от срока, сосуда и процентильной таблицы.

Длину шейки матки часто оценивают трансвагинально в 18–24 недели, особенно при жалобах, преждевременных родах в анамнезе или других факторах риска.

Подготовка к исследованию

Трансабдоминальное УЗИ

       • голодание обычно не требуется;

       • полный мочевой пузырь чаще всего не нужен;

       • иногда клиника просит умеренно наполнить мочевой пузырь;

       • при метеоризме за 1–2 дня можно уменьшить газообразующие продукты;

       • наденьте одежду, легко открывающую живот.

Трансвагинальная оценка

Перед исследованием мочевой пузырь обычно опорожняют. Такой доступ используют для оценки шейки матки, нижнего края плаценты или при недостаточной визуализации через переднюю брюшную стенку.

Возьмите обменную карту, результаты первого скрининга, предыдущие протоколы УЗИ, НИПТ или генетические исследования, сведения о симптомах и принимаемых лекарствах.

Как проходит процедура

       1. Врач уточняет хориальность, амниальность и маркировку плодов.

       2. Оценивает сердцебиение и положение каждого плода.

       3. Выполняет биометрию каждого ребёнка.

       4. Проводит подробное анатомическое исследование.

       5. Сравнивает рост, количество вод и мочевые пузыри.

       6. Осматривает плаценту, перегородку и пуповины.

       7. Измеряет шейку матки при необходимости.

       8. Выполняет допплерографию по показаниям.

       9. Формулирует график дальнейшего наблюдения.

Исследование часто длится 40–90 минут, особенно при тройне, общей плаценте или неудобном положении плодов.

Что означают отклонения

Часто задаваемые вопросы

Как читать протокол

Проверьте, указаны ли:

       • тип беременности: дихориальная или монохориальная;

       • амниальность;

       • постоянная маркировка плодов;

       • БПР, ОГ, ОЖ, ДБ для каждого плода;

       • расчётная масса и процентили;

       • дискордантность массы;

       • сердцебиение;

       • воды в каждом мешке;

       • мочевые пузыри;

       • плаценты и межплодная перегородка;

       • пуповины и место прикрепления;

       • анатомическое описание каждого плода;

       • длина шейки матки, если измерялась;

       • допплеровские показатели;

       • рекомендации по следующему УЗИ.

Фраза «монохориальная беременность» не является диагнозом болезни. Это описание общей плаценты, которое определяет более плотный график наблюдения.

Запись на УЗИ при многоплодной беременности в Орле

УЗИ во втором триместре при двойне включает подробную оценку анатомии каждого плода, сравнение роста, вод и мочевых пузырей, исследование плаценты и пуповин, а при необходимости — допплерографию и измерение шейки матки.

Медицинский центр «Дом Здоровья»: г. Орёл, ул. Пионерская, 10А. Телефон:
490-490.