УЗИ перифирического нерва

Верхние конечности

Срединный, локтевой и лучевой нервы — от плеча до кисти, включая карпальный и кубитальный каналы.

Нижние конечности

Седалищный, большеберцовый и малоберцовый нервы, включая область тарзального канала и головки малоберцовой кости.

Нервы шеи и лица

Доступные для ультразвуковой визуализации ветви тройничного, лицевого и затылочных нервов.

Основные симптомы

       • онемение, покалывание и ощущение «мурашек»;

       • жжение или стреляющая боль по ходу нерва;

       • слабость мышц;

       • невозможность сжать кисть, разогнуть пальцы или поднять стопу;

       • снижение или повышение чувствительности;

       • атрофия мышц в зоне иннервации.

После травм и операций

       • порезы, колотые раны и ушибы;

       • переломы с возможным повреждением нерва;

       • подозрение на частичный или полный разрыв;

       • рубцы, спайки и послеоперационная компрессия;

       • травматическая неврома;

       • контроль после шва или декомпрессии нерва.

Подозрение на заболевания

       • карпальный и кубитальный синдромы;

       • синдром тарзального канала;

       • компрессия малоберцового нерва;

       • неврит, невралгия и полинейропатия;

       • шваннома и нейрофиброма;

       • неврома Мортона.

Продольное сканирование

Нерв выглядит как линейная структура с параллельными гиперэхогенными перемычками и фасцикулами.

Поперечное сканирование

Нерв имеет округлую или овальную форму и характерную «сотоподобную» структуру.

Площадь поперечного сечения

ППС — один из важных параметров для оценки утолщения и возможной компрессии нерва.

Допплерография

Помогает оценить кровоток в нерве и окружающих тканях при воспалительных изменениях или образовании.

Структура и эхогенность

       • округлая или овальная форма на поперечном срезе;

       • чёткие ровные контуры;

       • «сотоподобная» фасцикулярная структура;

       • гипоэхогенные фасцикулы и гиперэхогенная соединительная ткань;

       • отсутствие выбуханий, неровностей и очаговых образований.

Площадь поперечного сечения

Ориентировочные значения зависят от уровня измерения, возраста, телосложения, оборудования и методики.

       • срединный нерв в запястном канале — до 10–12 мм²;

       • локтевой нерв в кубитальном канале — до 8–10 мм²;

       • малоберцовый нерв у головки малоберцовой кости — до 8–10 мм²;

       • большеберцовый нерв в тарзальном канале — до 10–12 мм²;

       • седалищный нерв в области ягодицы и бедра — до 20–25 мм².

Кровоток

       • кровоток внутри нерва отсутствует или минимальный;

       • в окружающих тканях нет очаговой гиперваскуляризации;

       • данные допплерографии оцениваются вместе с другими признаками.

1. Туннельные синдромы

       • увеличение ППС выше места сдавления;

       • уплощение нерва в зоне компрессии;

       • снижение эхогенности из-за отёка;

       • сглаженность фасцикулярной структуры;

       • усиление кровотока при допплерографии;

       • возможная причина компрессии — ганглий, теносиновит, связка или костное разрастание.

Возможные варианты: карпальный, кубитальный и тарзальный синдромы, компрессия малоберцового нерва.

2. Травматические нейропатии

       • дефект волокон при частичном разрыве;

       • гипоэхогенная зона и утолщение нерва;

       • гематома вокруг повреждения;

       • отсутствие визуализации и расхождение концов при полном разрыве;

       • утолщение концевого отдела при травматической невроме;

       • рубцовые тяжи и снижение скольжения нерва.

3. Опухоли нервов

       • гипоэхогенное образование с чёткими или относительно чёткими контурами;

       • внутренний кровоток при допплерографии;

       • связь образования с нервом;

       • возможные кистозные изменения;

       • неврома Мортона в межпальцевом промежутке стопы.

Для уточнения характера образования обычно требуется МРТ и консультация профильного специалиста.

4. Воспалительные нейропатии

       • утолщение нерва;

       • снижение эхогенности из-за отёка;

       • потеря нормальной фасцикулярной структуры;

       • усиление васкуляризации;

       • жгучая или стреляющая боль;

       • парестезии и нарушение чувствительности.

5. Полинейропатии

       • диффузное увеличение ППС нервов;

       • снижение эхогенности;

       • изменение или потеря фасцикулярной структуры;

       • возможное усиление кровотока;

       • симметричное онемение и жжение в кистях и стопах;

       • слабость мышц.

УЗИ оценивает структуру нерва, а функциональные нарушения уточняют с помощью ЭНМГ.

УЗИ

Показывает структуру, толщину, ППС, компрессию, травматические изменения и поверхностные образования нерва. Позволяет оценивать нерв в движении.

ЭНМГ

Оценивает функциональное состояние нерва, скорость проведения импульса и электрическую активность мышц, но не показывает структуру нерва.

МРТ

Применяется для оценки глубоких нервов, опухолей и сложных повреждений, когда возможностей ультразвукового исследования недостаточно.