УЗИ опухоли мягких тканей

Основные симптомы

       • пальпируемое образование, «шишка», уплотнение или узел под кожей;

       • видимая асимметрия;

       • увеличение образования за недели или месяцы;

       • боль при пальпации, нагрузке или в покое;

       • отёк, припухлость, покраснение и местное повышение температуры;

       • ограничение движений в области суставов или мышц;

       • онемение, покалывание или слабость в конечности при возможной компрессии нерва.

Возможные образования

       • доброкачественные: липома, фиброма, атерома, гемангиома, гигрома, нейрофиброма;

       • злокачественные: саркомы мягких тканей;

       • липосаркома, фибросаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, ангиосаркома;

       • метастазы в мягкие ткани.

Контроль и планирование

       • оценка рецидива после удаления опухоли;

       • контроль гематомы, серомы и абсцесса после операции;

       • оценка динамики размеров, васкуляризации и некроза на фоне химиотерапии или лучевой терапии;

       • определение глубины и связи образования с сосудами, нервами и мышцами перед операцией.

Поверхности тела

Голова, шея, туловище, конечности и ягодичная область.

Глубокие образования

При необходимости оцениваются образования под фасцией и внутри мышц.

Связь с тканями

Анализируется отношение образования к сосудам, нервам, мышцам и фасциям.

ЦДК

Показывает кровоток в опухоли и помогает оценить его характер: периферический, центральный или хаотичный.

Энергетический допплер

Используется для оценки интенсивности васкуляризации.

Спектральный допплер

Позволяет измерить пиковую систолическую скорость и индекс резистентности в сосудах образования.

Эластография

Компрессионная эластография и Shear Wave Elastography помогают оценить жёсткость тканей количественно или визуально.

Липома

       • гипоэхогенная или изоэхогенная структура;

       • овальная или вытянутая форма;

       • чёткие ровные контуры и возможная тонкая капсула;

       • линейные гиперэхогенные перегородки;

       • сжимаемость при надавливании;

       • отсутствующий или минимальный периферический кровоток;

       • низкая жёсткость при эластографии;

       • размеры от 5–10 мм до 10–15 см.

Чаще располагается на спине, плечах, животе, бёдрах и шее. Обычно растёт медленно.

Фиброма

       • гиперэхогенное или изоэхогенное плотное образование;

       • чёткие ровные контуры;

       • однородная структура;

       • капсула отсутствует или тонкая;

       • кровоток отсутствует или скудный;

       • умеренная жёсткость;

       • размеры от 3–5 мм до 2–3 см.

Обычно располагается на конечностях и туловище, может быть фиксирована к коже.

Гемангиома

       • гипоэхогенная или смешанной эхогенности структура;

       • дольчатая форма и сосудистые лакуны;

       • выраженный кровоток и множественные сосуды;

       • низкий индекс резистентности;

       • мягкая, сжимаемая ткань;

       • размеры от 5–10 мм до 10–15 см.

Чаще встречается у детей, может располагаться на лице, шее, туловище и конечностях.

Атерома

       • округлое анэхогенное или гипоэхогенное образование;

       • чёткие контуры и капсула;

       • однородное содержимое;

       • возможное заднее акустическое усиление;

       • иногда виден проток сальной железы;

       • кровоток внутри отсутствует;

       • возможен периферический кровоток по капсуле;

       • размеры от 3–5 мм до 5–8 см.

Может воспаляться и нагнаиваться. Тактика определяется врачом.

Гигрома

       • анэхогенное округлое или овальное образование;

       • тонкая капсула и чёткие контуры;

       • однородное жидкостное содержимое;

       • заднее акустическое усиление;

       • связь с суставной капсулой или сухожильным влагалищем;

       • кровоток внутри отсутствует;

       • размеры от 5–10 мм до 3–5 см.

Частая локализация — запястье, стопа, голеностоп и колено.

Липосаркома

       • крупное образование, часто более 10 см;

       • глубокое расположение под фасцией или внутри мышцы;

       • гетерогенная структура с узлами и толстыми перегородками;

       • некроз и кальцинаты;

       • нечёткие контуры и инвазия;

       • умеренная или выраженная хаотичная васкуляризация;

       • высокая жёсткость при эластографии.

Фибросаркома

       • гипоэхогенное образование;

       • нечёткие контуры;

       • неоднородная структура;

       • участки некроза и кальцинаты;

       • усиленный хаотичный кровоток;

       • быстрый рост и фиксация.

Лейомиосаркома и рабдомиосаркома

       • гипоэхогенная неоднородная структура;

       • кистозные участки, соответствующие некрозу;

       • выраженная васкуляризация;

       • быстрый рост;

       • возможная болезненность.

Ангиосаркома

       • гипоэхогенное неоднородное образование;

       • множественные сосудистые лакуны;

       • очень выраженный кровоток;

       • быстрый рост;

       • багрово-синюшный цвет и возможная кровоточивость.

Метастазы в мягкие ткани

       • множественные гипоэхогенные узлы;

       • нечёткие контуры;

       • усиленный кровоток;

       • быстрый рост;

       • возможная потеря веса и слабость.

Возможные первичные опухоли: меланома, рак лёгких, молочной железы, почки и желудочно-кишечного тракта.

Липома

       • обычно менее 5 см;

       • растёт медленно, годами;

       • располагается подкожно или над фасцией;

       • овальная, вытянутая форма;

       • чёткие контуры и капсула;

       • однородная дольчатая структура;

       • тонкие перегородки менее 2 мм;

       • некроз и кальцинаты обычно отсутствуют;

       • кровоток минимальный или отсутствует;

       • мягкая и подвижная.

Липосаркома: настораживающие признаки

       • часто более 10 см;

       • быстрый рост в течение месяцев;

       • глубокое подфасциальное или внутримышечное расположение;

       • неправильная асимметричная форма;

       • нечёткие контуры и признаки инвазии;

       • неоднородная структура с узлами;

       • толстые перегородки более 2 мм;

       • некроз и кальцинаты;

       • умеренная или выраженная хаотичная васкуляризация;

       • высокая жёсткость и фиксация.

Чаще при доброкачественных опухолях

       • размер обычно менее 5 см;

       • медленный рост;

       • овальная или округлая форма;

       • чёткие ровные контуры;

       • однородная, кистозная или жировая структура;

       • капсула;

       • отсутствующий или скудный периферический кровоток;

       • свободная подвижность;

       • неизменённая кожа.

Признаки, требующие срочной оценки

       • размер более 5 см;

       • быстрый рост;

       • неправильная форма;

       • нечёткие, размытые или неровные края;

       • неоднородность, некроз, кальцинаты или кровоизлияния;

       • инвазия в окружающие ткани;

       • выраженный хаотичный кровоток;

       • высокая жёсткость;

       • фиксация к тканям;

       • изменение кожи.

Преимущества

       • отсутствие ионизирующего излучения;

       • возможность повторного проведения;

       • применение у детей и беременных по показаниям;

       • оценка структуры, глубины и связи с окружающими тканями;

       • анализ кровотока и жёсткости образования;

       • динамическое исследование в реальном времени;

       • продолжительность около 20–40 минут.

Ограничения

       • результат зависит от опыта врача и возможностей оборудования;

       • глубокие образования могут визуализироваться ограниченно;

       • при ожирении и отёке качество визуализации может снижаться;

       • для стадирования сарком и оценки инвазии часто требуется МРТ;

       • УЗИ не заменяет биопсию;

       • окончательный диагноз злокачественной опухоли требует гистологического подтверждения.