УЗИ области послеоперационного рубца

Ранний послеоперационный период

       • нарастающая, пульсирующая или острая боль;

       • отёк, припухлость, покраснение и местное повышение температуры;

       • серозные, кровянистые, сукровичные или гнойные выделения;

       • температура выше 38 °C, озноб и слабость;

       • расхождение краёв раны;

       • контроль положения дренажа и характера отделяемого.

Поздний послеоперационный период

       • уплотнение, узел или «шишка» в области рубца;

       • хроническая ноющая или тянущая боль;

       • выпячивание при нагрузке или натуживании;

       • подозрение на послеоперационную грыжу;

       • подозрение на рецидив опухоли;

       • грубый, гипертрофический или келоидный рубец;

       • свищи и длительно незаживающая рана.

Особые ситуации

       • контроль после пункции серомы или гематомы;

       • оценка воспаления на фоне антибактериальной терапии;

       • наблюдение после удаления опухоли;

       • оценка рубца на матке после кесарева сечения;

       • планирование беременности;

       • контроль рецидива и послеоперационных осложнений.

Ранний период: первые 7–14 дней

       • неоднородная гипоэхогенная структура рубца;

       • утолщение до 10–20 мм с постепенным уменьшением;

       • умеренный периферический кровоток;

       • лёгкий отёк подкожной клетчатки и мышц;

       • небольшое количество серозной жидкости, серома до 20–30 мл.

Поздний период: после 1 месяца

       • однородная гиперэхогенная структура зрелого рубца;

       • истончение до 3–5 мм;

       • ровные контуры без дефектов и ниш;

       • отсутствие или минимальный кровоток;

       • отсутствие отёка и жидкостных скоплений;

       • целостный апоневроз без грыжевых ворот.

Рубец на матке после кесарева сечения

       • остаточная толщина миометрия не менее 3–4 мм;

       • однородная структура;

       • отсутствие ниш, дефектов и жидкостных включений;

       • ровные контуры;

       • отсутствие патологической васкуляризации.

1. Серома

       • анэхогенное образование с ровными контурами;

       • тонкая капсула и однородное жидкостное содержимое;

       • заднее акустическое усиление;

       • кровоток внутри отсутствует;

       • возможен периферический кровоток по капсуле;

       • расположение между кожей и мышцами.

Небольшая бессимптомная серома может наблюдаться. При больших, рецидивирующих или симптомных скоплениях врач может рекомендовать пункцию или дренирование.

2. Гематома

       • свежая: жидкостное анэхогенное или гипоэхогенное образование;

       • организующаяся: неоднородность, сгустки и перегородки;

       • старая: гиперэхогенное образование с фиброзной капсулой;

       • возможны кальцинаты;

       • кровоток внутри обычно отсутствует;

       • возможен периферический кровоток.

При большой, нарастающей или нагноившейся гематоме требуется медицинская помощь.

3. Абсцесс

       • образование с неровными контурами и толстой капсулой;

       • неоднородное содержимое с жидкостью, детритом, некротическими массами или газом;

       • отёк и инфильтрация окружающих тканей;

       • утолщение кожи;

       • усиленный периферический кровоток;

       • возможна лихорадка выше 38 °C.

Требуется срочная консультация хирурга. Возможны вскрытие, дренирование и антибактериальная терапия.

4. Инфильтрат

       • неоднородная гипоэхогенная зона без чётких границ;

       • отёк подкожной клетчатки и мышц;

       • утолщение кожи и подкожной клетчатки;

       • усиление эхогенности жировой ткани;

       • усиленный кровоток в зоне воспаления.

Тактика включает лечение основной причины и контроль в динамике по назначению врача.

5. Расхождение швов

       • дефект в области рубца;

       • расхождение кожи, подкожной клетчатки, мышц или апоневроза;

       • жидкостная полость между краями раны;

       • усиленный кровоток по краям дефекта;

       • зияние, выделения, боль или лихорадка.

Может потребоваться хирургическая обработка, повторное ушивание или дренирование.

6. Послеоперационная грыжа

       • дефект апоневроза или мышц;

       • грыжевые ворота размером от 5–10 мм до 5–10 см;

       • выпячивание тканей при кашле или натуживании;

       • возможное вовлечение клетчатки, сальника или кишечных петель;

       • допплерография для оценки кровотока при подозрении на ущемление.

Требуется консультация хирурга; при ущемлении помощь может быть экстренной.

7. Рецидив опухоли

       • гипоэхогенное образование в области рубца или рядом;

       • нечёткие контуры;

       • неоднородная структура;

       • быстрый рост;

       • инвазия в окружающие ткани;

       • усиленный хаотичный кровоток.

Нужна срочная консультация онколога и уточняющее обследование.

8. Лигатурный свищ и гранулёма

       • гипоэхогенное образование с возможной жидкостной полостью;

       • гиперэхогенные линейные структуры лигатур;

       • акустическая тень;

       • усиленный кровоток вокруг;

       • выделения, боль, покраснение и длительно незаживающая рана.

Тактика может включать обработку свища, удаление лигатур и антибактериальное лечение.

9. Келоидный или гипертрофический рубец

       • утолщение более 5–10 мм;

       • выбухание над поверхностью кожи;

       • неоднородная гипоэхогенная структура;

       • участки фиброза;

       • усиленный кровоток при активном росте;

       • зуд, боль и косметический дефект.

Возможны силиконовые пластины, кортикостероиды, лазерное лечение или хирургическая коррекция по назначению врача.

10. Истмоцеле

Ниша или дефект рубца на матке после кесарева сечения.

       • углубление в области рубца на передней стенке нижнего сегмента матки;

       • измерение глубины, ширины и длины ниши;

       • оценка остаточной толщины миометрия;

       • возможная жидкость в нише;

       • допплерография при подозрении на врастание плаценты.

При симптомах или планировании беременности вопрос о коррекции решается совместно с врачом.

Серома

Содержимое — серозная жидкость. Обычно анэхогенная и однородная, контуры ровные, кровоток внутри отсутствует. Клинически чаще проявляется безболезненным или малоболезненным выпячиванием.

Гематома

Содержимое — кровь и сгустки. Эхогенность меняется со временем, структура может быть неоднородной. Возможны боль, отёк, синяк и флюктуация.

Абсцесс

Содержимое — гной, детрит и возможный газ. Контуры часто неровные, капсула толстая, кровоток усиливается по периферии. Характерны острая боль, покраснение и температура выше 38 °C.

Преимущества

       • отсутствие ионизирующего излучения;

       • возможность многократного проведения;

       • применение у детей и беременных по показаниям;

       • оценка жидкости, воспаления, дефектов и рецидивов;

       • быстрое исследование продолжительностью 15–30 минут;

       • возможность пункции и дренирования под контролем УЗИ.

Ограничения

       • точность зависит от опыта врача и возможностей оборудования;

       • глубокие структуры могут быть видны ограниченно;

       • ожирение, отёк и газообразование могут ухудшать визуализацию;

       • для глубоких осложнений может потребоваться КТ или МРТ;

       • при подозрении на рецидив опухоли необходимо гистологическое подтверждение.