УЗИ мягких тканей

Основные симптомы

       • уплотнение под кожей, «шишка» или «шарик»;

       • видимая асимметрия или припухлость;

       • острая или хроническая боль;

       • усиление боли при пальпации, движении или нагрузке;

       • отёк, покраснение и местное повышение температуры;

       • последствия ушибов, растяжений и травм.

Подозрение на образования

       • липома;

       • атерома;

       • гигрома;

       • фиброма;

       • гемангиома;

       • киста мягких тканей;

       • абсцесс;

       • гематома;

       • инородное тело;

       • опухоль мягких тканей.

Контроль и планирование

       • контроль после удаления липом, атером и кист;

       • оценка гематом, сером, абсцессов и скопления жидкости;

       • контроль динамики на фоне лечения;

       • определение глубины образования перед операцией;

       • оценка связи образования с окружающими структурами.

Голова и шея

Лицо, волосистая часть головы, передняя и боковая поверхности шеи.

Туловище

Грудная клетка, живот, спина и поясница.

Конечности

Плечи, предплечья, кисти, бёдра, голени и стопы.

Суставы

Области плечевого, локтевого, коленного, голеностопного и лучезапястного суставов.

Цветовое допплеровское картирование

Помогает визуализировать кровоток в образованиях, оценить васкуляризацию опухоли и воспалительные изменения вокруг абсцесса.

Энергетический допплер

Используется для оценки интенсивности васкуляризации.

Соноэластография

Позволяет оценить жёсткость тканей при фиброзных изменениях и подозрении на злокачественный процесс.

Подкожная клетчатка

Однородная, средней эхогенности, без очаговых образований.

Мышцы

Чёткие контуры, волокнистое строение и однородная эхогенность.

Фасции

Тонкие гиперэхогенные линейные структуры, разделяющие мышцы.

Сухожилия

Гиперэхогенные, с параллельными волокнами, без разрывов и утолщений.

Связки

Гиперэхогенные тяжистые структуры без разрывов и отёка.

Синовиальные сумки

Не визуализируются или представлены тонкой анэхогенной полоской жидкости до 2 мм.

Лимфоузлы

Не визуализируются или представлены единичными овальными узлами до 10 мм с жировыми воротами.

Кровоток

Умеренный в коже и мышцах, без очагов выраженной гиперваскуляризации.

1. Липома

Доброкачественное образование из жировой ткани.

       • гипоэхогенное или изоэхогенное образование;

       • овальная или вытянутая форма;

       • чёткие ровные контуры, возможна капсула;

       • дольчатая структура и перегородки;

       • сжимается при надавливании;

       • кровоток отсутствует или скудный;

       • размеры от 5–10 мм до 10–15 см;

       • частая локализация: спина, плечи, живот, бёдра и шея.

Небольшие образования могут наблюдаться; удаление обсуждают при росте, боли или косметическом дефекте.

2. Атерома

Эпидермальная киста, связанная с сальной железой.

       • округлое анэхогенное или гипоэхогенное образование;

       • чёткие контуры и капсула;

       • возможное заднее акустическое усиление;

       • иногда виден проток сальной железы;

       • кровоток внутри отсутствует;

       • размеры от 3–5 мм до 5–8 см;

       • частая локализация: голова, лицо, спина, шея и грудь.

Образование может воспаляться и нагнаиваться. Тактика определяется врачом.

3. Гигрома

Ганглий или синовиальная киста, связанная с суставной капсулой или сухожильным влагалищем.

       • анэхогенное округлое или овальное образование;

       • тонкая капсула и чёткие контуры;

       • однородное жидкостное содержимое;

       • заднее акустическое усиление;

       • возможна «ножка» к суставу или сухожильному влагалищу;

       • кровоток внутри отсутствует;

       • размеры от 5–10 мм до 3–5 см.

При отсутствии симптомов возможно наблюдение; при боли и ограничении движений обсуждают пункцию или удаление.

4. Фиброма

Доброкачественное образование из соединительной ткани.

       • гиперэхогенное или изоэхогенное плотное образование;

       • чёткие ровные контуры;

       • однородная структура;

       • капсула отсутствует или тонкая;

       • кровоток отсутствует или скудный;

       • размеры от 3–5 мм до 2–3 см;

       • частая локализация: бёдра, голени и туловище.

Возможно наблюдение; удаление обсуждают при косметическом дефекте или постоянной травматизации.

5. Гемангиома

Сосудистое образование, которое чаще встречается у детей.

       • гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование;

       • возможны нечёткие контуры;

       • дольчатая структура и сосудистые лакуны;

       • выраженный кровоток внутри;

       • размеры от 5–10 мм до 10–15 см;

       • частая локализация: лицо, шея, туловище и конечности.

Тактика может включать наблюдение, лазерное лечение, склеротерапию или удаление при осложнениях.

6. Киста мягких тканей

       • анэхогенное округлое или овальное образование;

       • тонкая капсула и чёткие контуры;

       • однородное жидкостное содержимое;

       • заднее акустическое усиление;

       • кровоток внутри отсутствует;

       • размеры от 5–10 мм до 5–10 см;

       • образование может располагаться в любой зоне мягких тканей.

Возможны наблюдение, пункция или удаление при росте, боли или косметическом дефекте.

7. Гематома

       • свежая, до 3 дней: жидкостное анэхогенное или гипоэхогенное образование;

       • организующаяся, 3–14 дней: неоднородная структура со сгустками;

       • старая, более 14 дней: гиперэхогенное образование с фиброзной капсулой;

       • возможны кальцинаты;

       • кровоток внутри отсутствует, возможен периферический по капсуле;

       • размеры от 1–2 см до 10–20 см.

Тактика зависит от размера и состояния образования; при нагноении требуется обращение к врачу.

8. Абсцесс

Гнойное воспаление с полостью, заполненной содержимым.

       • округлая или овальная форма;

       • капсула с чёткими контурами;

       • неоднородное содержимое с жидкостью и включениями;

       • окружающий отёк тканей;

       • утолщение кожи;

       • усиленный кровоток по периферии капсулы;

       • размеры от 1–2 см до 10–20 см.

При подозрении на абсцесс необходима срочная консультация хирурга. Возможны вскрытие, дренирование и антибактериальная терапия.

9. Инородное тело

       • металл, стекло или камень дают яркое эхогенное отражение с акустической тенью;

       • дерево, пластик и органические материалы могут быть анэхогенными или гипоэхогенными;

       • вокруг возможны отёк, воспаление и гранулёма;

       • по периферии может усиливаться кровоток;

       • размеры от 1–2 мм до 5–10 см;

       • возможны боль, отёк, покраснение, свищи и миграция.

Тактика может включать удаление инородного тела и антибактериальную терапию.

10. Злокачественные опухоли мягких тканей

       • крупное образование, часто более 5 см;

       • гипоэхогенная неоднородная структура;

       • неровные, нечёткие или размытые контуры;

       • признаки инвазии в окружающие ткани;

       • участки некроза и кальцинаты;

       • хаотичный усиленный кровоток;

       • быстрый рост за 3–6 месяцев;

       • фиксация к окружающим тканям и возможные изменения кожи.

Требуются срочная консультация онколога, биопсия и дополнительные методы визуализации, включая МРТ или ПЭТ-КТ.

Чаще при доброкачественных образованиях

       • размер обычно менее 5 см;

       • медленный рост;

       • овальная или округлая форма;

       • чёткие ровные контуры;

       • однородная, кистозная или жировая структура;

       • капсула;

       • отсутствующий или скудный периферический кровоток;

       • свободная подвижность;

       • неизменённая кожа.

Признаки, требующие дополнительной оценки

       • размер более 5 см;

       • быстрый рост;

       • неправильная форма;

       • неровные, размытые или «рваные» края;

       • неоднородная структура с некрозом и кальцинатами;

       • признаки инвазии;

       • усиленный хаотичный кровоток;

       • фиксация к окружающим тканям;

       • покраснение, изъязвление или другие изменения кожи.

Преимущества

       • отсутствие ионизирующего излучения;

       • возможность повторного проведения;

       • применение у детей и беременных по показаниям;

       • оценка кистозных, солидных и жидкостных образований;

       • определение глубины и связи с окружающими тканями;

       • быстрое исследование продолжительностью 15–30 минут.

Ограничения

       • точность зависит от опыта специалиста;

       • глубокие образования могут визуализироваться ограниченно;

       • у пациентов с ожирением и выраженным отёком визуализация может быть затруднена;

       • УЗИ не заменяет биопсию при подозрении на злокачественное образование;

       • для глубоких зон может потребоваться МРТ или КТ.