УЗИ беременности · Первый скрининг · Орёл
УЗИ беременности: первый скрининг на 11–13-й неделе
УЗИ первого скрининга — плановое исследование беременности в сроке 11+0–13+6 недель. Оно помогает подтвердить жизнеспособность плода, уточнить срок, оценить раннюю анатомию и измерить толщину воротникового пространства.
Для корректного измерения копчико-теменной размер плода должен составлять 45–84 мм. Скрининг оценивает вероятность некоторых хромосомных и структурных нарушений, но не устанавливает диагноз.
Медицинский центр «Дом Здоровья», г. Орёл, ул. Пионерская, 10А.
Важно о результатах скрининга
Отклонение одного показателя не подтверждает заболевание. При выявлении маркеров повышенного риска врач может рекомендовать консультацию генетика, комбинированный расчёт риска, НИПТ или диагностическое исследование.
Когда проводят первый скрининг
Оптимальное окно для исследования — с 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней. Записаться желательно заранее, чтобы не выйти за допустимый срок.
КТР менее 45 мм
Стандартное измерение воротникового пространства может быть некорректным.
КТР 45–84 мм
Условие корректной оценки воротникового пространства в рамках первого скрининга.
КТР более 84 мм
Для стандартной оценки первого скрининга срок может быть уже неподходящим.
Что включает первый скрининг
УЗИ
Оцениваются жизнеспособность, срок беременности, анатомия плода и толщина воротникового пространства.
Анализ крови
В комбинированный скрининг могут входить PAPP-A и свободная β-субъединица ХГЧ.
Расчёт риска
Итоговый риск рассчитывают с учётом срока, КТР, возраста и массы тела матери, курения, способа зачатия и других факторов.
УЗИ воротникового пространства отдельно не заменяет комбинированный скрининг, если врач рекомендовал также анализ крови.
Что оценивает врач
Беременность и плод
• количество плодов;
• маточную или внематочную локализацию;
• жизнеспособность и сердечную деятельность;
• соответствие размеров сроку;
• положение плаценты;
• субхориальную гематому;
• количество околоплодных вод.
Многоплодная беременность
При двойне или другой многоплодной беременности оценивают количество плацент и амниотических полостей — хориальность и амниальность.
Ранняя анатомия
• свод черепа и симметрия мозга;
• профиль лица и носовая кость;
• шея и воротниковое пространство;
• позвоночник и конечности;
• передняя брюшная стенка;
• желудок и мочевой пузырь;
• сердце, его расположение и ритм;
• плацента, пуповина и воды.
Биометрия плода
Основной параметр для датировки в первом триместре — копчико-теменной размер, или КТР. Это расстояние от темени до копчика. До КТР 84 мм именно он обычно используется для определения срока беременности.
КТР
Копчико-теменной размер — основной показатель для датировки на этом сроке.
Дополнительные измерения
По показаниям и в зависимости от протокола могут измеряться бипариетальный размер, окружности головы и живота, длина бедренной кости.
Нормы первого скрининга
Показатели являются ориентировочными. Их оценивают с учётом точного срока, КТР, количества плодов, оборудования и методики измерения.
Срок и КТР
Исследование проводят на 11+0–13+6 неделе, при КТР 45–84 мм.
Сердечная деятельность
Сердцебиение должно быть ритмичным. Частота часто находится примерно в диапазоне 120–160 уд/мин, но зависит от точного срока.
Воротниковое пространство
Оценивается по процентилям для конкретного КТР. Значение 3,0 мм и более или выше 99-го процентиля считают увеличенным.
Анатомические ориентиры
Оцениваются носовая кость, желудок, мочевой пузырь, передняя брюшная стенка, позвоночник, конечности, сердце, плацента и воды.
Плацента
Оценивается её расположение и структура, включая наличие крупных кист, выраженных лакун или субхориальной гематомы.
Воротниковое пространство
Воротниковое пространство — тонкий слой жидкости под кожей задней поверхности шеи плода. Небольшое количество жидкости может быть нормальным.
Измерение выполняют в строго срединно-сагиттальной плоскости, при нейтральном положении головы плода и корректном увеличении изображения.
Увеличенное воротниковое пространство связано с повышенной вероятностью некоторых хромосомных нарушений, пороков сердца и других состояний, но само по себе не означает наличие заболевания.
Сердцебиение плода
Частота сердечных сокращений меняется в течение первого триместра: в среднем повышается примерно до 10 недель, затем постепенно снижается к 14 неделям. Поэтому показатель оценивают по сроку и общей картине, а не по одной универсальной цифре.
Для регистрации сердечной деятельности обычно достаточно М-режима. Допплер в первом триместре применяют по показаниям и с минимально необходимой мощностью и продолжительностью.
Подготовка к исследованию
Трансабдоминальное УЗИ
• за 30–60 минут можно выпить 300–500 мл негазированной воды, если этого требует клиника;
• не следует переполнять мочевой пузырь;
• при проблемах с газообразованием за 1–2 дня можно уменьшить продукты, вызывающие вздутие;
• возьмите паспорт, обменную карту, предыдущие УЗИ и результаты анализов.
Трансвагинальное УЗИ
• мочевой пузырь обычно должен быть пустым;
• специальное голодание не требуется;
• исследование проводят с согласия пациентки;
• при одновременной сдаче крови уточните требования конкретной лаборатории.
Как проходит процедура
1. Врач уточняет срок, дату последней менструации, особенности беременности и предыдущие результаты.
2. Выполняется трансабдоминальное сканирование.
3. При недостаточной визуализации может понадобиться трансвагинальный доступ.
4. Определяются количество плодов, сердцебиение и КТР.
5. Оцениваются анатомические структуры, воротниковое пространство, плацента, пуповина, воды и матка.
6. В заключении указываются размеры, срок по УЗИ и предполагаемая дата родов.
Обычно исследование занимает 20–40 минут. Иногда нужно изменить положение тела, немного пройтись или повторить измерение, если плод лежит неудобно.
Что означают отклонения
Увеличенное воротниковое пространство
Это маркер повышенного риска, а не диагноз. Врач может рекомендовать консультацию генетика, комбинированный расчёт риска или НИПТ, подробное УЗИ в 18–22 недели, фетальную эхокардиографию и диагностический тест по показаниям.
Носовая кость не визуализируется
Причиной могут быть положение плода, срок, качество изображения или особенности методики. Показатель оценивают вместе с КТР, воротниковым пространством, анализом крови и рассчитанным риском.
Размеры отличаются от срока
Небольшое расхождение срока по менструации и УЗИ встречается часто. В первом триместре для датировки обычно используют КТР, а решение о сроке принимает врач.
Что взять на исследование
• паспорт;
• обменную карту и направление;
• предыдущие протоколы УЗИ;
• результаты анализов;
• сведения о дате последней менструации;
• при беременности после ЭКО — данные о переносе эмбриона.
Как читать заключение
В протоколе следует проверить:
• срок по последней менструации и по КТР;
• количество плодов;
• сердечную деятельность;
• КТР и другие измерения;
• толщину воротникового пространства и метод измерения;
• описание головы, лица, позвоночника, сердца, живота и конечностей;
• положение плаценты, пуповину и количество вод;
• наличие или отсутствие маркеров хромосомных нарушений;
• итоговый риск при выполнении комбинированного скрининга.
Не следует расшифровывать один параметр отдельно: медицинское решение принимают по совокупности клинических, ультразвуковых и лабораторных данных.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли есть перед первым скринингом?
Для самого УЗИ голодание обычно не требуется. Если одновременно сдаётся кровь, уточните требования конкретной лаборатории.
Нужно ли приходить с наполненным мочевым пузырём?
Для трансабдоминального исследования может понадобиться умеренно наполненный мочевой пузырь. Для трансвагинального доступа мочевой пузырь обычно опорожняют.
Безопасно ли УЗИ на 11–13-й неделе?
Диагностическое УЗИ считается безопасным при медицинском применении. Исследование выполняют с минимально необходимой мощностью и продолжительностью, а допплер в первом триместре используют обоснованно.
Можно ли определить пол ребёнка?
Иногда пол предполагают по визуальным признакам, но на этом сроке точность ограничена. Определение пола не является основной целью первого скрининга.
Можно ли делать скрининг после НИПТ?
Да. НИПТ оценивает риск отдельных хромосомных нарушений, но не заменяет УЗИ, которое показывает срок, жизнеспособность и раннюю анатомию плода.
Что делать, если воротниковое пространство 3 мм?
Не делайте выводов только по одной цифре. Значение оценивают относительно КТР, точности измерения и результатов биохимического или генетического скрининга.
Когда обращаться за неотложной помощью
При кровотечении, сильной боли внизу живота, обмороке или резком ухудшении самочувствия обращайтесь за неотложной медицинской помощью, не ожидая планового скрининга.
Запись на первый скрининг беременности в Орле
Первый скрининг проводят в строго ограниченный период — с 11+0 до 13+6 недели и при КТР 45–84 мм. Его цель — оценить не только воротниковое пространство, но и жизнеспособность, срок, раннюю анатомию и особенности многоплодной беременности.
Медицинский центр «Дом Здоровья»: г. Орёл, ул. Пионерская, 10А. Телефон:
490-490.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию акушера-гинеколога или генетика. Скрининг оценивает вероятность состояний и не устанавливает диагноз.