Допплерография при беременности · Маточно-плацентарный кровоток · Орёл
Допплерометрия маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока
Ультразвуковая допплерометрия — часть акушерского УЗИ, которая оценивает движение крови в сосудах матери, плаценты и плода.
Исследование помогает выявить признаки плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преэклампсии, анемии и других осложнений беременности.
Медицинский центр «Дом Здоровья», г. Орёл, ул. Пионерская, 10А.
Что означают термины
• Маточно-плацентарный кровоток — движение крови в маточных артериях и сосудах плацентарного ложа.
• Фето-плацентарный кровоток — преимущественно кровоток в артерии пуповины и сосудах, связывающих плод с плацентой.
• Фетальный кровоток — кровоток в сосудах самого плода, например в средней мозговой артерии или венозном протоке.
Допплер не является самостоятельным диагнозом. Показатели оценивают вместе со сроком, ростом плода, количеством вод, плацентой, давлением матери и КТГ.
Когда назначают допплерометрию
• задержка роста плода или масса ниже 10-го процентиля;
• подозрение на плацентарную недостаточность;
• высокое артериальное давление или преэклампсия;
• сахарный диабет и заболевания сосудов;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт и подозрение на анемию плода;
• маловодие или многоводие;
• патология плаценты или пуповины;
• несоответствие высоты дна матки сроку;
• уменьшение шевелений плода;
• контроль лечения и динамики выявленных нарушений.
При нормальной неосложнённой беременности допплер не всегда требуется на каждом плановом УЗИ. Частоту определяет акушер-гинеколог.
Какие сосуды исследуют
Маточные артерии
• пульсационный индекс;
• индекс резистентности;
• диастолическая выемка — notch;
• симметричность показателей справа и слева.
Повышенное сопротивление может быть связано с повышенным риском преэклампсии и задержки роста, но не означает, что осложнение обязательно разовьётся.
Артерия пуповины
• PI, RI и отношение S/D;
• наличие диастолического кровотока;
• отсутствие или реверсию конечного диастолического потока.
Отсутствующий или обратный диастолический поток является серьёзным признаком, требующим срочной оценки.
Средняя мозговая артерия
• признаки перераспределения кровотока;
• пиковая систолическая скорость для оценки вероятности анемии;
• цереброплацентарное отношение.
Снижение PI может отражать церебральную вазодилатацию — механизм «сохранения мозга».
Венозный проток
Исследуется по специальным показаниям при ранней задержке роста, тяжёлых нарушениях артериального кровотока или подозрении на сердечную недостаточность.
Когда выполняют исследование
Первый триместр
Допплер отдельных сосудов может входить в расширенный скрининг преэклампсии.
Второй триместр
Исследование назначают при факторах риска, аномалиях роста, плаценты или давления.
Третий триместр
Допплер чаще используют для наблюдения за ростом плода, плацентарной недостаточностью и выявленными осложнениями.
Срок сам по себе не определяет норму: один и тот же PI нельзя сравнивать без учёта недели беременности и конкретного сосуда.
Подготовка к исследованию
• специальная подготовка обычно не требуется;
• не нужно голодать;
• можно пить воду и принимать назначенные лекарства;
• желательно спокойно отдохнуть 10–15 минут перед процедурой;
• не курить и не пить крепкий кофе непосредственно перед исследованием;
• взять предыдущие протоколы УЗИ и допплера;
• сообщить врачу о гипертонии, диабете, преэклампсии, кровотечении и уменьшении шевелений.
На поздних сроках мочевой пузырь обычно не должен быть переполнен. На раннем сроке требования зависят от доступа и протокола клиники.
Как проходит допплерометрия
1. Пациентка располагается лёжа на спине или с небольшим поворотом на бок.
2. Врач выполняет обычное УЗИ и оценивает плод, рост, плаценту и воды.
3. Цветовым допплером находит нужный сосуд.
4. Импульсно-волновым допплером записывает несколько последовательных волн.
5. Измеряет PI, RI, S/D и скорости, если это предусмотрено протоколом.
6. Сравнивает значения с нормативами для срока.
7. Формулирует вывод и рекомендации по динамике.
Обычно исследование занимает 15–30 минут, а расширенное обследование может длиться дольше.
Основные показатели
PI
Пульсационный индекс: PI = (PSV − EDV) / TAMX.
RI
Индекс резистентности: RI = (PSV − EDV) / PSV.
S/D
Систоло-диастолическое отношение: S/D = PSV / EDV.
CPR
Цереброплацентарное отношение: CPR = PIMCA / PIUA.
В современной акушерской допплерометрии PI часто предпочтительнее RI и S/D, но любой показатель интерпретируют только с учётом срока, сосуда и процентиля.
Ориентировочные нормы
Ниже приведены принципиальные ориентиры, а не универсальные числовые нормы.
Маточные артерии
Низкое сопротивление и достаточный диастолический поток; PI не выше референсного процентиля.
Артерия пуповины
Сохраняется прямой диастолический кровоток; PI обычно ниже 95-го процентиля для срока.
Средняя мозговая артерия
PI и PSV соответствуют сроку, без признаков патологического перераспределения.
Венозный проток
Нормальная форма волны с сохранённой положительной A-волной.
CPR
Оценивается по процентилям или референсу конкретного протокола.
Критерии патологического кровотока
Маточные артерии
• PI выше 95-го процентиля;
• двусторонняя диастолическая выемка после 24 недель по протоколу;
• выраженная асимметрия;
• сочетание с гипертензией или малым ростом плода.
Артерия пуповины
• PI выше 95-го процентиля;
• снижение диастолической составляющей;
• отсутствующий конечный диастолический поток;
• обратный конечный диастолический поток.
Средняя мозговая артерия
• PI ниже референсного процентиля;
• повышенная PSV;
• патологическое CPR;
• признаки перераспределения или возможной анемии.
Для оценки анемии PSV выражают в MoM. Порог 1,5 MoM часто используют как значимый, но метод требует экспертной интерпретации.
Отсутствующий или обратный поток в артерии пуповины нельзя оценивать самостоятельно амбулаторно. Необходима срочная связь с акушером.
Допплер при задержке роста и преэклампсии
При подозрении на задержку роста оценивают точность срока, окружность живота, расчётную массу, артерию пуповины, количество вод, динамику роста, состояние матери и при необходимости сосуды мозга, CPR, венозный проток и КТГ.
Повышенное сопротивление в маточных артериях может быть маркером риска преэклампсии и задержки роста, но допплер не подтверждает преэклампсию без клинических данных.
При оценке состояния матери учитывают давление, белок в моче, головную боль, нарушения зрения, боль в правом подреберье, тромбоциты, креатинин и печёночные ферменты.
Допплер при многоплодной беременности и анемии
При двойне оценивают каждого плода отдельно:
• артерию пуповины;
• среднюю мозговую артерию;
• воды в каждом мешке;
• мочевые пузыри;
• рост и дискордантность.
При монохориальной беременности допплер помогает выявлять осложнения общей плаценты, включая TTTS, TAPS и селективную задержку роста.
Ошибки и ограничения
• неправильный угол исследования;
• давление датчика на голову плода или сосуд;
• дыхание и движения матери;
• активные движения плода;
• измерение не того участка сосуда;
• слишком короткая запись волн;
• неправильная оценка срока;
• отсутствие процентильных таблиц;
• сравнение показателей разных аппаратов;
• временное изменение сердечного ритма.
Для средней мозговой артерии важны правильный участок сосуда, угол, близкий к 0°, и несколько последовательных волн без избыточного давления.
Когда нужна срочная помощь
• резкое уменьшение или отсутствие привычных шевелений;
• кровянистые выделения;
• подозрение на подтекание вод;
• регулярные схваткообразные боли;
• сильная боль в животе;
• высокое давление, сильная головная боль или нарушение зрения;
• боль под правым рёберным краем;
• внезапная одышка, боль в груди или обморок.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли делать допплерометрию?
Нет. Исследование проводится наружным датчиком, как обычное акушерское УЗИ.
Можно ли делать допплер при беременности?
Да, по медицинским показаниям. Врач использует минимально необходимую мощность и продолжительность.
Нужно ли делать допплер всем беременным?
Нет. Он особенно важен при задержке роста, гипертензии, многоплодии, патологии плаценты, резус-конфликте и уменьшении шевелений.
Что означает высокий PI маточной артерии?
Это признак повышенного сопротивления кровотоку и возможного риска плацентарных осложнений, но не диагноз преэклампсии или задержки роста.
Что значит PI артерии пуповины выше нормы?
Это может указывать на повышенное сопротивление плацентарного кровотока. Требуются оценка роста, вод, КТГ и контроль в динамике.
Насколько опасен отсутствующий диастолический поток?
Это серьёзный показатель, особенно при задержке роста. Необходима срочная оценка акушером-гинекологом.
Как читать протокол
• срок беременности;
• какой сосуд исследован;
• сторона исследования;
• PI, RI, S/D или PSV;
• процентиль или MoM;
• наличие диастолического кровотока;
• данные маточных артерий и notch;
• показатели артерии пуповины;
• MCA и CPR, если они измерялись;
• венозный проток по показаниям;
• рост плода, количество вод и состояние плаценты;
• рекомендации по сроку следующего контроля.
Не сравнивайте показатель с таблицей из интернета без указания срока и сосуда. PI артерии пуповины и PI средней мозговой артерии имеют разные нормы и клинический смысл.
Запись на допплерометрию при беременности в Орле
Допплерометрия помогает оценить кровоток между организмом матери, плацентой и плодом. Основные сосуды — маточные артерии, артерия пуповины и средняя мозговая артерия; по показаниям исследуют венозный проток.
Медицинский центр «Дом Здоровья»: г. Орёл, ул. Пионерская, 10А. Телефон:
490-490.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию акушера-гинеколога или специалиста по медицине плода. Показатели допплерометрии оцениваются только с учётом срока, сосуда, процентилей, роста плода, состояния матери и других исследований.