Комплексное УЗИ периферических лимфоузлов

Шейные

Расположены по бокам и сзади шеи, у основания черепа. Дренируют голову, лицо, полость рта, глотку, гортань и щитовидную железу.

Подчелюстные и подбородочные

Находятся под нижней челюстью и подбородком. Связаны с полостью рта, языком, дёснами, губами и лицом.

Над- и подключичные

Расположены над и под ключицей. Связаны с грудной клеткой, лёгкими, молочной железой и органами брюшной полости.

Подмышечные

Находятся в подмышечной впадине. Дренируют молочную железу, плечо, грудную стенку и спину.

Локтевые

Расположены в области локтевого сгиба. Связаны с предплечьем, кистью и локтем.

Паховые

Находятся в паховой области и у корня бедра. Дренируют наружные половые органы, промежность, нижнюю стенку живота, ягодицы и ноги.

Подколенные

Расположены в подколенной ямке. Связаны с голенью, стопой и коленным суставом.

Бедренные

Расположены по ходу бедренных сосудов и связаны с ногой и паховой областью.

Генерализованная лимфаденопатия

       • увеличение лимфоузлов в нескольких зонах;

       • «симптом трёх зон»: шея, подмышки и пах;

       • длительная температура 37,1–38,0 °C без ясной причины;

       • ночная потливость;

       • снижение массы тела более чем на 5% за 6 месяцев;

       • кожный зуд, сыпь, хроническая усталость и слабость.

Возможные заболевания

       • реактивная лимфаденопатия после инфекций;

       • ВИЧ-инфекция;

       • лимфома;

       • метастатическое поражение;

       • туберкулёз лимфоузлов;

       • аутоиммунные заболевания;

       • инфекционный мононуклеоз.

Контроль лечения

Исследование может проводиться после лимфодиссекции и биопсии, на фоне химиотерапии, лучевой, антибактериальной и антиретровирусной терапии, а также после трансплантации органов.

Шейные

До 8–10 мм по короткой оси и до 15–20 мм по длинной оси.

Подчелюстные и подбородочные

До 15–20 мм.

Над- и подключичные

До 8–10 мм.

Подмышечные

До 10–15 мм.

Локтевые

До 5–10 мм.

Паховые

До 15–20 мм; могут быть крупнее из-за постоянной антигенной нагрузки.

Подколенные

До 10–15 мм.

Бедренные

До 10–15 мм.

Форма и контуры

Овальная, бобовидная или вытянутая форма, соотношение длины к ширине более 2:1. Контуры ровные и чёткие.

Структура

Однородная, с различимыми гипоэхогенным корковым и гиперэхогенным мозговым слоями.

Жировые ворота

Сохранены и визуализируются как светлая центральная структура.

Кровоток

Умеренный, центральный, древовидный, без периферической или хаотичной васкуляризации.

Количество и подвижность

Обычно единичные, до 3–5 в каждой группе, симметричные и свободно смещаемые относительно окружающих тканей.

1. Реактивная лимфаденопатия

Возможные причины: ОРВИ, ангина, отит, стоматит, кариес, фарингит, кожные инфекции и вакцинация.

       • увеличение до 20–30 мм;

       • сохранение овальной формы;

       • чёткие ровные контуры;

       • однородная гипоэхогенная структура;

       • сохранённые жировые ворота;

       • усиленный центральный кровоток.

Возможная тактика: лечение основного заболевания и контрольное УЗИ через 2–4 недели.

2. Метастатическое поражение

Возможными первичными источниками могут быть опухоли молочной железы, лёгких, желудка, кишечника, меланома, опухоли головы и шеи, щитовидной железы.

       • размер более 20 мм и округлая форма;

       • соотношение длины к ширине менее 2:1;

       • нечёткие, неровные контуры;

       • неоднородность, кальцинаты и некроз;

       • отсутствующие или сглаженные жировые ворота;

       • периферический, хаотичный или смешанный кровоток.

Для уточнения могут потребоваться ТАБ или эксцизионная биопсия и поиск первичного очага.

3. Лимфома

       • множественные увеличенные узлы, часто более 30 мм;

       • округлая или овальная форма;

       • возможное слияние в конгломераты;

       • однородная выраженно гипоэхогенная структура;

       • отсутствие жировых ворот;

       • усиленный смешанный кровоток;

       • возможный некроз при агрессивных формах.

Для подтверждения могут потребоваться эксцизионная биопсия, иммуногистохимия и ПЭТ-КТ.

4. Туберкулёзный лимфаденит

       • увеличенные округлые или овальные узлы;

       • нечёткие контуры и возможные спайки;

       • неоднородность с участками казеозного некроза;

       • фиброз и кальцинаты;

       • отсутствующие или сглаженные жировые ворота;

       • «холодные абсцессы»;

       • сниженный или хаотичный кровоток.

Для диагностики могут назначаться пункция, посев на микобактерии и ПЦР.

5. ВИЧ-ассоциированная лимфаденопатия

       • генерализованное увеличение шейных, подмышечных, паховых и локтевых узлов;

       • размеры около 15–30 мм;

       • овальная или округлая форма;

       • однородная гипоэхогенная структура;

       • сохранённые или сглаженные жировые ворота;

       • усиленный центральный кровоток.

Тактика определяется после лабораторного обследования и консультации профильного специалиста.

6. Саркоидоз

       • множественные увеличенные узлы;

       • шейная, надключичная, подмышечная, паховая и внутригрудная локализация;

       • овальная форма и чёткие контуры;

       • однородная гипоэхогенная структура;

       • возможное сохранение жировых ворот;

       • умеренный центральный кровоток.

Могут потребоваться биопсия, рентген или КТ грудной клетки, лабораторные исследования и консультация врача.

7. Инфекционный мононуклеоз

       • генерализованное увеличение лимфоузлов;

       • преимущественно шейная, подмышечная и паховая локализация;

       • овальная форма и чёткие контуры;

       • однородная гипоэхогенная структура;

       • сохранённые жировые ворота;

       • усиленный центральный кровоток;

       • возможное увеличение печени и селезёнки.

Для уточнения могут применяться общий анализ крови, ПЦР и другие исследования по назначению врача.

Чаще при реактивных изменениях

       • овальная или бобовидная форма;

       • соотношение длины к ширине более 2:1;

       • ровные чёткие контуры;

       • однородная структура;

       • сохранённые жировые ворота;

       • центральный кровоток в воротах;

       • единичные и симметричные узлы;

       • свободная подвижность.

Требует дополнительной оценки

       • округлая форма;

       • соотношение длины к ширине менее 2:1;

       • нечёткие, неровные или размытые контуры;

       • неоднородная гипоэхогенная структура;

       • кальцинаты и некроз;

       • отсутствие или сглаженность жировых ворот;

       • периферический или хаотичный кровоток;

       • множественные узлы и конгломераты;

       • ограниченная подвижность или фиксация.

Преимущества

       • отсутствие ионизирующего излучения;

       • возможность повторного проведения;

       • применение у детей и беременных по показаниям;

       • оценка всех доступных периферических групп;

       • анализ структуры, кровотока и динамики;

       • продолжительность около 30–60 минут.

Ограничения

       • точность зависит от опыта специалиста и возможностей оборудования;

       • глубокие забрюшинные, внутригрудные и тазовые узлы могут быть плохо видны;

       • для их оценки может потребоваться КТ или МРТ;

       • УЗИ не заменяет биопсию при подозрении на опухолевый процесс;

       • окончательный диагноз требует комплексной оценки.