Хроническая усталость: причины, синдром хронической усталости и обследование в Орле
Хроническая усталость — это состояние, когда чувство усталости и снижения сил сохраняется более 6 месяцев, не проходит после сна и отдыха и заметно снижает качество жизни. Важно отличать её от обычного переутомления после тяжёлого дня или стресса, которое обычно проходит при восстановлении режима и отдыха.
Хроническая усталость может быть как проявлением синдрома хронической усталости (ME/CFS), так и симптомом других заболеваний — анемии, патологии щитовидной железы, депрессии, последствий инфекций и других состояний. Поэтому самолечение без обследования может быть небезопасным.
Хроническая усталость — это не просто усталость после тяжёлого дня, а длительное состояние снижения сил и энергии более 6 месяцев, которое не проходит после сна и отдыха и заметно ограничивает повседневную активность.
В международной практике выделяют миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME/CFS), при котором выраженная усталость сочетается с рядом специфических симптомов и значительно ограничивает повседневную жизнь.
Усталость может быть проявлением анемии, заболеваний щитовидной железы, депрессии, последствий инфекций и других состояний, поэтому без обследования сложно понять её причину.
Согласно критериям Института медицины США (IOM, 2015), для постановки диагноза ME/CFS у взрослого должны быть три обязательных признака и как минимум один дополнительный. Эти признаки помогают отличить синдром хронической усталости от обычного переутомления.
- Выраженное снижение способности к привычной активности более 6 месяцев с глубокой усталостью, не связанной с перегрузкой и не проходящей после отдыха.
- Постнагрузочное ухудшение (PEM) — заметное усиление симптомов после физической, умственной или эмоциональной нагрузки, которая раньше переносилась нормально; ухудшение может длиться дни или недели.
- Неосвежающий сон — отсутствие ощущения отдыха даже после ночного сна.
- Когнитивные нарушения: трудности с вниманием, памятью, концентрацией.
- Ортостатическая непереносимость: усиление симптомов при длительном стоянии или сидении и облегчение в положении лёжа.
- Симптомы должны присутствовать не менее половины времени и быть не менее умеренно выражены.
Обычная усталость проходит после отдыха, не ограничивает существенно повседневную жизнь и не сопровождается стойким ухудшением состояния после небольших нагрузок. При ME/CFS даже небольшая активность может приводить к выраженному ухудшению самочувствия.
Хроническая усталость не всегда означает ME/CFS; гораздо чаще это проявление других состояний, которые нужно исключить. Именно поэтому подход «просто попить витамины» без обследования может привести к упущенному времени при серьёзном заболевании.
Железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, гипотиреоз, сахарный диабет, хронические заболевания печени и почек, онкологические процессы, хронические инфекции.
Заболевания щитовидной железы, надпочечников, нарушения обмена веществ и другие эндокринные расстройства.
Вирусы Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, другие вирусы герпеса, гепатиты, болезнь Лайма, а также поствирусные состояния, включая постковидный синдром.
Депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство могут проявляться хронической усталостью и снижением активности.
Апноэ сна, хроническое недосыпание, сменная работа, сбитый режим сна и бодрствования.
Сердечная недостаточность, аритмии, хронические болезни лёгких делают любую нагрузку физически более тяжёлой и усиливают усталость.
Некоторые гипотензивные, седативные и психотропные средства могут усиливать сонливость и ощущение усталости.
Особенно важно не затягивать с обращением, если усталость сопровождается тревожными признаками. В таких случаях консультация нужна как можно скорее.
Необъяснимое снижение массы тела, особенно более 5%, требует оценки врача.
Длительная лихорадка, ночные поты на фоне усталости — повод для более срочного обследования.
Выраженная одышка при небольшой нагрузке или в покое, боли в груди, нарушения ритма сердца требуют немедленного внимания.
Выраженная бледность, частые кровотечения, синяки без травм — повод для срочного обращения к врачу.
Стойкое ухудшение памяти, внимания, грубые головные боли, выраженная дневная сонливость.
Эпизоды остановки дыхания во сне по словам близких, выраженная суточная сонливость.
Плановая консультация терапевта в медицинском центре «Дом Здоровья» (Орел) нужна, если:
- усталость и слабость сохраняются более 1–3 месяцев без очевидной причины;
- вы просыпаетесь уставшим, даже после длительного сна;
- обычная нагрузка (подъём по лестнице, короткая прогулка) стала заметно тяжелее;
- появляются раздражительность, снижение настроения, тревога, снижение мотивации.
Цель обследования — понять, является ли усталость проявлением конкретного заболевания, дефицита, расстройства сна, психического расстройства или соответствует критериям ME/CFS.
- подробный расспрос о характере усталости (когда началась, как меняется в течение дня, что усиливает и облегчает);
- уточнение сопутствующих симптомов: боль, одышка, головокружение, нарушение сна, настроение, потеря веса, лихорадка;
- оценка режима работы и отдыха, уровня стресса, перенесённых инфекций (включая COVID‑19), принимаемых лекарств;
- физикальный осмотр, измерение давления, пульса, веса, оценка индекса массы тела.
- общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ);
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, печёночные ферменты, билирубин, липидный профиль, С‑реактивный белок и др.);
- ТТГ, при необходимости — свободные Т4 и Т3;
- ферритин, железо;
- витамин B12 и фолиевая кислота;
- витамин D;
- скрининг на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис — по показаниям и эпидемиологическим факторам.
При необходимости обследование может включать:
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- исследования функции лёгких;
- полисомнографию;
- МРТ;
- консультации эндокринолога, кардиолога, психиатра, психотерапевта и других специалистов.
Если после комплексной оценки усталость соответствует критериям ME/CFS и другие причины исключены, врач может обсудить особенности этого диагноза и план долгосрочного наблюдения.
Единого «чудо‑лекарства» от хронической усталости не существует; подход всегда индивидуален и зависит от найденной причины. Важно опираться на результаты обследования и рекомендации специалиста.
- коррекция анемии, дефицита железа, витаминов и микроэлементов;
- лечение заболеваний щитовидной железы, надпочечников, диабета и других состояний;
- терапия сердечно‑сосудистых, лёгочных и инфекционных заболеваний;
- коррекция расстройств сна.
Рекомендации NICE 2021 подчёркивают, что диагноз ставится клинически по совокупности симптомов и исключению других причин.
- градуированная физическая нагрузка как обязательный метод лечения не рекомендована из‑за возможного ухудшения симптомов;
- когнитивно‑поведенческая терапия может использоваться для адаптации и управления симптомами, но не рассматривается как способ «излечения»;
- основной подход — энергоменеджмент: планирование активности, чередование нагрузки и отдыха, избегание перенапряжения, вызывающего постнагрузочное ухудшение.
Хроническая усталость может сопровождаться или маскировать депрессию, тревогу, выгорание.
- консультация психотерапевта или психиатра;
- психотерапия (КПТ, поддерживающая, стресс‑менеджмент);
- при необходимости — медикаментозная терапия по назначению специалиста.
- нормализация режима сна и гигиена сна;
- постепенное увеличение посильной физической активности (при отсутствии противопоказаний и с учётом возможного PEM);
- сбалансированное питание, достаточное потребление белка, овощей, жидкости;
- ограничение алкоголя, отказ от курения;
- снижение уровня стресса, обучение техникам релаксации.
Все изменения режима и лечения лучше обсуждать с врачом, особенно при подозрении на ME/CFS и сопутствующие заболевания.
К терапевту или неврологу медцентра «Дом здоровья» в Орле стоит записаться, если:
- усталость и слабость длятся более 1–3 месяцев и мешают обычной жизни;
- сон не приносит ощущения отдыха;
- обычные нагрузки стали плохо переноситься;
- наблюдаются частые простуды, снижение веса, ухудшение памяти или настроения;
- вы подозреваете синдром хронической усталости или поствирусное состояние (в том числе после COVID‑19).
На очной консультации врач поможет отличить «просто усталость» от возможного заболевания, составит план обследования и предложит безопасную стратегию восстановления.
1. Хроническая усталость — это болезнь или просто усталость?
Хроническая усталость — это состояние, при котором усталость и слабость держатся более 6 месяцев, не проходят после отдыха и снижают качество жизни. Это может быть как проявление синдрома хронической усталости (ME/CFS), так и симптом других заболеваний, поэтому требуется обследование.
2. Можно ли диагностировать синдром хронической усталости только по анализам?
Нет. Специального «анализа на СХУ» не существует. Диагноз ставится по клиническим критериям (IOM 2015, NICE 2021) и после исключения других причин усталости с помощью анализов и обследований.
3. Хроническая усталость — это обязательно депрессия?
Не обязательно. Депрессия может вызывать усталость и снижение активности, но ME/CFS и другие соматические заболевания также сопровождаются усталостью. Важно, чтобы врач оценил и физическое, и психическое состояние, а при необходимости подключил психотерапевта.
4. Можно ли «разогнать» хроническую усталость спортом?
При обычной усталости умеренная физическая активность часто помогает, но при ME/CFS чрезмерные нагрузки могут вызывать выраженное ухудшение (post‑exertional malaise). Поэтому программу нагрузки нужно подбирать аккуратно, с врачом, особенно если есть подозрение на ME/CFS.
5. К какому врачу обратиться в Орле при хронической усталости?
Чаще всего первым шагом будет терапевт, который проведёт первичную диагностику и назначит базовые анализы. При необходимости он направит к неврологу, эндокринологу, кардиологу, психотерапевту или другим специалистам — это можно организовать в медицинском центре «Дом здоровья» в Орле.
Медицинский центр «Дом Здоровья», Орёл, ул. Пионерская, 10А. Если усталость не проходит, мешает работать и отдыхать, а обычный сон не приносит облегчения, не откладывайте консультацию специалиста.