УЗИ беременности · Третий триместр · Орёл
УЗИ беременности: третий скрининг на 30–34-й неделе
УЗИ третьего триместра помогает оценить рост и состояние плода, количество околоплодных вод, расположение плаценты, положение ребёнка и при необходимости особенности маточно-плацентарного кровотока.
Исследование особенно полезно при подозрении на задержку роста, нарушении количества вод, неправильном положении плода, заболеваниях плаценты и других осложнениях беременности.
Медицинский центр «Дом Здоровья», г. Орёл, ул. Пионерская, 10А.
Важно о третьем скрининге
«Третий скрининг» не является одинаково обязательным исследованием для всех беременных во всех странах. Объём и срок обследования определяет акушер-гинеколог с учётом национального протокола, течения беременности и факторов риска.
Когда делают третий скрининг
На практике исследование часто выполняют в сроке 30–34 недели. В международных рекомендациях рутинное УЗИ третьего триместра нередко планируют примерно на 32–36-й неделе.
Более ранний контроль возможен при:
• подозрении на задержку роста плода;
• несоответствии высоты дна матки сроку;
• повышенном или пониженном давлении;
• преэклампсии или риске её развития;
• сахарном диабете;
• заболеваниях плаценты;
• маловодии или многоводии;
• многоплодной беременности;
• резус-конфликте;
• уменьшении шевелений плода;
• кровянистых выделениях или подозрении на подтекание вод;
• осложнениях в предыдущую беременность.
Что оценивает УЗИ
Плод
• количество плодов и жизнеспособность;
• сердечная деятельность и ритм;
• положение плода: головное, тазовое или поперечное;
• соответствие размеров сроку;
• двигательная активность;
• видимые органы и анатомические структуры;
• признаки задержки или ускоренного роста.
Плацента и пуповина
• расположение плаценты;
• расстояние до внутреннего зева;
• структура и степень зрелости по протоколу;
• признаки отслойки, гематомы или патологического прикрепления;
• место прикрепления пуповины;
• количество сосудов пуповины.
Околоплодные воды и матка
• количество околоплодных вод;
• состояние матки;
• шейка матки по показаниям;
• особенности многоплодной беременности;
• признаки осложнений, требующих контроля.
Позднее УЗИ не является полной заменой анатомического скрининга второго триместра: часть органов визуализируется хуже из-за размера плода, его положения и уменьшения свободного пространства.
Биометрия плода
Для оценки роста обычно измеряют:
БПР
Бипариетальный размер головы.
ОГ
Окружность головы.
ОЖ
Окружность живота.
ДБ
Длина бедренной кости.
Расчётная масса
Рассчитывается по формуле на основе нескольких параметров.
Размеры сравнивают с нормативными кривыми для срока. Важна не только одна цифра, но и динамика роста при сравнении с предыдущим исследованием.
Ориентировочные нормы
Ниже приведены общие ориентиры. Показатели допплерографии и биометрии интерпретируют по сроку, сосуду и процентилям.
Срок исследования
Обычно 30–34 недели; международное окно часто составляет около 32–36 недель.
Сердечная деятельность
Ритмичная, обычно около 110–160 уд/мин.
Биометрия
БПР, ОГ, ОЖ и ДБ соответствуют сроку и находятся в допустимом процентильном диапазоне.
Расчётная масса
Оценивается по процентилям. Значение ниже 10-го процентиля требует оценки на задержку роста.
Максимальный вертикальный карман
Более 2 и до 8 см включительно — ориентировочно нормальный объём вод.
AFI
Примерно 5–24 см — ориентировочный нормальный диапазон.
Шейка матки
Обычно сомкнута; длину оценивают по показаниям и с учётом риска преждевременных родов.
Максимальный вертикальный карман и AFI — разные методы оценки. Их пороги нельзя механически заменять друг другом.
Допплерография в третьем триместре
Допплерография оценивает кровоток в сосудах матки, плаценты и плода. Она особенно важна при подозрении на задержку роста, преэклампсию или плацентарную недостаточность.
В зависимости от задачи исследуют:
• маточные артерии;
• артерию пуповины;
• среднюю мозговую артерию плода;
• венозный проток по показаниям;
• другие сосуды в специализированных протоколах.
Универсальной «нормальной» цифры для индекса резистентности, пульсационного индекса или скорости кровотока нет: показатели зависят от срока и конкретного сосуда.
Задержка роста плода
Задержка роста не равна просто маленькому размеру. Врач анализирует:
• расчётную массу и окружность живота;
• динамику роста;
• допплер артерии пуповины;
• количество околоплодных вод;
• кровоток в средней мозговой артерии;
• состояние матери и плаценты.
Масса плода ниже 10-го процентиля требует наблюдения, но не является автоматическим показанием к досрочному родоразрешению. Тактику определяют по совокупности показателей.
Подготовка к УЗИ
• голодание обычно не требуется;
• специально переполнять мочевой пузырь чаще всего не нужно;
• при выраженном метеоризме за 1–2 дня можно уменьшить газообразующие продукты;
• наденьте одежду, быстро открывающую живот;
• не наносите непосредственно перед исследованием плотные масла или кремы;
• для трансвагинальной оценки мочевой пузырь обычно опорожняют;
• возьмите обменную карту, направление, предыдущие УЗИ и допплеровские протоколы;
• предоставьте сведения о движениях плода и домашнем контроле давления, если они ведутся.
Как проходит процедура
1. Врач уточняет срок и жалобы.
2. Оценивает положение плода, сердечную деятельность и движения.
3. Выполняет биометрию и рассчитывает предполагаемую массу.
4. Осматривает плаценту, пуповину и околоплодные воды.
5. При необходимости изучает шейку матки.
6. По показаниям выполняет допплерографию.
7. Формулирует заключение и рекомендации по дальнейшему контролю.
Обычно исследование занимает 20–40 минут, а расширенное УЗИ с допплером может длиться дольше.
Что означают отклонения
Масса ниже 10-го процентиля
Возможны конституционально небольшой плод или задержка роста. Для различения оценивают динамику, допплер, воды, плаценту и состояние матери.
Маловодие
Может быть связано с подтеканием вод, плацентарной недостаточностью, нарушением функции почек плода и другими причинами. При подозрении на подтекание необходим осмотр.
Многоводие
Может встречаться при диабете, инфекциях, нарушениях глотания плода, многоплодной беременности и других состояниях. Иногда причина не определяется.
Нарушение допплера
Отклонения кровотока не интерпретируют отдельно от срока и клинической ситуации. Возможны повторный допплер, КТГ, более частое наблюдение или госпитализация по решению акушера.
Тазовое или поперечное положение
На сроке 30–34 недели положение ещё может измениться. Само по себе тазовое предлежание в этот срок не означает неизбежное кесарево сечение.
Когда обращаться срочно
• заметное уменьшение или отсутствие привычных шевелений;
• кровянистые выделения;
• подозрение на подтекание вод;
• регулярные болезненные схваткообразные боли;
• сильная боль в животе;
• выраженная головная боль, нарушение зрения, боль под правым рёберным краем или резкое повышение давления.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли делать третий скрининг всем?
Объём наблюдения зависит от национальных рекомендаций, медицинской организации и индивидуального риска. Срок и необходимость исследования определяет акушер-гинеколог.
Можно ли есть перед УЗИ?
Да. Для трансабдоминального акушерского УЗИ голодание обычно не требуется.
Нужен ли полный мочевой пузырь?
Обычно нет. Для трансвагинальной оценки мочевой пузырь опорожняют. Точную инструкцию уточняют при записи.
Безопасна ли допплерография?
При медицинских показаниях допплерография применяется в акушерстве. Врач использует минимально необходимую мощность и продолжительность исследования.
Можно ли увидеть все пороки на 30–34-й неделе?
Нет. Часть структур визуализируется хуже, чем во втором триместре, а некоторые нарушения проявляются только после рождения.
Что делать при уменьшении шевелений?
Не ждите планового УЗИ. Срочно свяжитесь с родильным домом или акушером для оценки состояния плода.
Можно ли по УЗИ определить точный вес ребёнка?
Нет. Расчётная масса имеет погрешность и используется для оценки тенденции роста, а не как точный прогноз веса при рождении.
Запись на УЗИ третьего триместра в Орле
УЗИ на 30–34-й неделе помогает оценить рост и состояние плода, плаценту, количество вод, положение ребёнка и при необходимости кровоток по сосудам.
Медицинский центр «Дом Здоровья»: г. Орёл, ул. Пионерская, 10А. Телефон:
490-490.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию акушера-гинеколога. Решение о повторном УЗИ, КТГ, допплерографии, госпитализации или сроке родоразрешения принимается врачом по совокупности данных.